Terapia del Dolor

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TERAPIA DEL DOLOR Y MANEJO INTERVENCIONISTA DEL DOLOR

En los últimos años, el tratamiento intervencionista del dolor ha experimentado un crecimiento exponencial debido a:

  • El aumento del conocimiento del dolor.
  • La mejoría tecnológica y mayor disponibilidad de las técnicas de imagen.
  • El hecho de que mucho de los fármacos sistémicos utilizados para el tratamiento del dolor tienen una eficacia limitada y gran cantidad de efectos secundarios.

El control del dolor se lleva a cabo a través de tratamientos farmacológicos, terapia física y de rehabilitación, técnicas psicológicas, medidas educativas de la vida diaria del paciente que aqueja dolor o enfermedades que además de este síntoma condicionan muchos otros que pueden ser tratados de forma convencional.

Sin embargo, existe un subgrupo de enfermos que requieren tratamientos denominados intervencionistas para mejorar el control del dolor y otros síntomas (líquido en el abdomen, ascitis, líquido en las rodillas, derrame articular, etc.)

De tal forma, los métodos intervencionistas incluyen técnicas muy variadas y diversas, que afortunadamente aparecen mediante un estricto formato de investigación y validación en el escenario de los recursos (armamentario) para el tratamiento del dolor agudo y crónico.

De acuerdo al tipo de dolor que presente el paciente, será el tipo de tratamiento intervencionista que se puede aplicar.

Los procedimientos intervencionistas se catalogan según su aplicación, en:

  • Diagnósticos
  • Pronósticos
  • Terapéuticos

En este sentido, las técnicas intervencionistas más habituales son:

Bloqueos nerviosos: consiste en administrar anestésicos y otras sustancias en la periferia de los nervios involucrados en el proceso doloroso para bloquear la conducción nerviosa y evitar la transmisión del dolor.

Infiltración epidural (peridural): las infiltraciones peridurales se utilizan para aliviar el dolor cervical, dorsal o lumbar de las extremidades que se produce como consecuencia de patologías que afectan estas estructuras.

Infiltración de puntos gatillo (puntos trigger): utilizados para tratar el dolor por contractura muscular (dolor miofascial), se basan en administrar anestésico local en el punto cuya palpación desencadena el dolor (puntos gatillo).

Infiltraciones intraarticulares: se utilizan para administrar sustancias terapéuticas como corticoides, ácido hialurónico, plasma rico en plaquetas o incluso células madre en las articulaciones afectadas. Su función es disminuir la inflamación, aliviar el dolor, ayudar a la fisioterapia y mejorar la movilidad. Se aconseja realizarlas bajo visión directa (ecografía, fluoroscopia), para confirmar la presencia de la aguja en el espacio intraarticular.

Tratamiento del dolor de las articulaciones vertebrales posteriores o del dolor facetario: las articulaciones facetarias o interapofisarias están detrás de la columna vertebral y son las encargadas de realizar los movimientos de flexión y extensión de nuestra columna y en muchas ocasiones son responsable del dolor de espalda. La infiltración tiene como finalidad diagnosticar y/o aliviar el dolor, que no ha respondido a otros tratamientos conservadores (fisioterapia, rehabilitación, medicamentos, etc.).

Bloqueos del sistema nervioso simpático: El sistema nervioso simpático, forma parte del sistema nervioso autónomo y regula de forma involuntaria diversas funciones de nuestro organismo. Los bloqueos selectivos del sistema nervioso simpático son una opción para manejar el dolor que esta mediado por este sistema.

Se realizan siempre bajo visualización directa con la ayuda de la radiología o ecografía y se utilizan anestésicos locales y  los corticoides. Los bloqueos simpáticos más comunes son los de los del ganglio estrellado, los plexos simpáticos torácico, celíaco, hipogástrico, lumbar, los nervios esplácnicos y el ganglio impar.

Se realizan siempre bajo visualización directa con la ayuda de la radiología o ecografía y se utilizan anestésicos locales y los corticoides. Los bloqueos simpáticos más comunes son los de los del ganglio estrellado, los plexos simpáticos torácico, celíaco, hipogástrico, lumbar, los nervios esplácnicos y el ganglio impar.

Radiofrecuencia térmica o convencional: Consiste en lesionar con calor las pequeñas terminaciones nerviosas que transmiten el dolor. Se utiliza una aguja especial que se conecta a un generador de onda de radios (radiofrecuencias) generando calor en la punta de dicha aguja. La lesión de las terminaciones nerviosas ocasiona la interrupción de la transmisión del mensaje de dolor que llega al cerebro y proviene de la articulación lesionada. Las indicaciones más frecuentes de la radiofrecuencia térmica son el dolor facetario vertebral (cervical, dorsal o lumbar), la neuralgia del trigémino, el dolor sacroilíaco, etc.

  • Neuromodulación: Consiste en utilizar dispositivos que suministran agentes eléctricos o químicos para modificar de manera reversible la actividad de las neuronas con la intención de tratar el dolor y otras enfermedades. En nuestra práctica habitual las técnicas de neuromodulación más utilizadas son la terapia eléctrica transcutánea, la radiofrecuencia pulsada, la estimulación de nervios periféricos, la estimulación medular, la estimulación del ganglio de la raíz dorsal y la administración de fármacos neuroaxiales.

PADECIMIENTOS MAS FRECUENTES ATENDIDOS

  • DOLOR LUMBAR
  • DOLOR EN RODILLA
  • DOLOR EN CADERA
  • DOLOR EN HOMBRO

Los objetivos del manejo intervencionista del dolor son:

  • Aliviar y/o reducir el dolor
  • Mejorar la calidad general de vida
  • Reintegrar al paciente a sus actividades cotidianas con rapidez

Minimizar la dependencia al uso de medicamentos

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