SARS-CoV-2: Evidencias de transmisión vertical materno fetal

SARS-CoV-2: Evidencias de transmisión vertical materno fetal

Jorge Alave1,2 Leyla Morales3 Richard Florian4 José Gonzales5 Nelson Diaz6,2,
Abelardo Lucio Arias Velasquez7 Juan Castro8 José Medina9 Davi Reis Lopes10

  1. Unidad de Enfermedades Infecciosas – Clinica Good Hope. Lima, Perú
  2. Escuela de Medicina Humana – Universidad Peruana Unión. Lima, Perú
  3. Unidad de Neonatologia – Clinica Good Hope. Lima, Perú
  4. Unidade de Ginecologia – Clinica Good Hope. Lima, Perú
  5. Unidad de Enfermedades Infecciosas. Universidad de Miami, Miller School of Medicine. Miami, Estados Unidos.
  6. Unidade de Medicina Interna – Clinica Good Hope. Lima, Perú
  7. Unidad de Laboratorio Clínico – Unilabs Lima Perú
  8. Gerente Médico – Clinica Good Hope. Lima, Perú
  9. Director Médico – Clinica Good Hope. Lima, Perú
  10. Director General – Clinica Good Hope. Lima, Perú

Estudios recientes revelan la factibilidad de la transmisión vertical del SARS CoV-2. Existen reportes de la presencia de anticuerpos contra el SARS CoV-2 en la madre y en el recién nacido, así como la detección de este virus utilizando reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (RT-PCR) para SARS CoV-2 en muestras de hisopado nasofaríngeo de madres y sus recién nacidos.

Desde la aparición de la pandemia de COVID-19, publicaciones proponen la posibilidad de transmisión vertical materno fetal. En una serie de casos de treinta y tres recién nacidos de madres con COVID-19, se reportó 3 neonatos con detección de SARS CoV-21. De otro lado, se reportó la identificación de SARS CoV-2 en el hisopado nasofaríngeo de un neonato luego de 16 horas posteriores al parto con inmunoglobulina IgM y IgG negativas. Así mismo, cinco días previos a la cesárea, la madre presentó síntomas de COVID-19, detectándose SARS CoV-2 previo a la cesárea; las IgM e IgG fueron 4 días luego del parto2. Una revisión sistemática que evaluó un total de 108 embarazos entre el 8 de diciembre 2019 y 1 de abril de 2020 encontraron que en uno de 75 neonatos testeados se detectó SARS CoV-23. Otra revisión sistemática de 12 artículos publicados entre el 10 de febrero y el 4 de abril de 2020 evaluó un total de 71 recién nacidos de madres con COVID-19 en el tercer trimestre del embarazo, se diagnosticaron cuatro neonatos con infección por SARS CoV-2 en las primeras 48 horas de vida4. Interesantemente, el desenlace materno, fetal y del neonato en madres que presentaron COVID-19 en la etapa tardía del embarazo no presentó diferencia con las madres sin esta infección5. Con toda esta evidencia, las investigaciones proponen dos posibles mecanismos de transmisión vertical, la intrautero y/o la materno-neonatal durante el parto6.

A pesar de que la transmisión vertical del SARS CoV-2 aún necesita más estudios y los efectos de esta infección en madres, fetos y recién nacido son actualmente desconocido7, existen hallazgos que sugieren que la transmisión vertical del SARS-CoV-2 de madres con COVID-19 durante los últimos días de embarazo es posible pero probablemente infrecuente. En un estudio, no se detectó SARS CoV-2 en el líquido amniótico obtenido en el parto en 7 madres con COVID-19; y luego de realizar RT-PCR en muestras nasofaríngeo, sangre, heces y orina en los neonatos, solo uno de estos presentó infección por SARS CoV-2 dentro de las primeras 36 horas de vida8.

Con respecto a la determinación de anticuerpos en los recién nacidos, en dos reportes de casos de China se encontró que tres recién nacidos tenían IgM e IgG, aunque este último anticuerpo puede haber cruzado la placenta desde la madre del recién nacido9.  En uno de estos reportes, se describió seis madres que tuvieron manifestaciones clínicas leves de COVID-19 y que fueron sometidas a cesárea respetando las medidas de bioseguridad, posteriormente los recién nacidos fueron aislados de sus madres inmediatamente después del parto, y no se logró detectar SARS CoV-2 de las muestras de hisopado nasofaríngeo de los neonatos; sin embargo, dos de los recién nacidos presentaron concentraciones de anticuerpos IgG e IgM positivas. Sus madres también tenían niveles elevados de IgG e IgM10.  Adicionalmente, en una revisión de 13 estudios acerca del contagio materno neonatal, se demostró la presencia de IgM en 3 recién nacidos11. Y finalmente, se ha reportado la presencia de IgM e IgG en muestras de suero de un neonato tomada 2 horas después del parto, sustentando la posibilidad de transmisión vertical debido que el recién nacido no tuvo tiempo de contagio externo y la IgM no atraviesa la barrera placentaria; curiosamente en este reporte no se detectó SARS CoV-2 usando RT-PCR en muestras de hisopado nasofaríngeo realizadas a las 2 horas y 16 días luego del parto12.

Recientemente, en un articulo publicado en la American Journal of Obstetrics and Gynecology titulado “Visualización del virus SARS-CoV-2 en la placenta humana mediante microscopía electrónica” los investigadores pudieron demostrar por primera vez la presencia del virus en la placenta de una madre positiva para COVID-19 utilizando microscopia electrónica13. (Ver Fig 1 y 2)

Figura 1: Foto microscópica de la placenta y del virus SARS CoV-21.

 

Figura 2: Foto microscópica del sincitiotrofoblasto y del virus SARS CoV-21.

Conclusión

Considerando que los anticuerpos IgG pueden transmitirse al feto a través de la placenta, el reporte de la presencia de anticuerpos IgM en las primeras 2 horas posteriores al parto, la detección de SARS CoV-2 en muestras de hisopado nasofaríngeo y la detección del SARS CoV-2 en la placenta humana, concluimos que existe evidencia suficiente para proponer la factibilidad de la transmisión vertical del SARS CoV-2.

Referencias bibliográficas

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  2. Maria Claudia Alzamora [et al]. Severe COVID-19 during Pregnancy and Possible Vertical Transmission. American Journal of Perinatology DOI https://doi.org/ 10.1055/s-0040-1710050. ISSN 0735-1631
  3. Mehreen Zaigham, Ola Andersson. Maternal and perinatal outcomes with COVID-19: A systematic review of 108 pregnancies. Acta Obstet Gynecol Scand. 2020;00:1–7. DOI: 10.1111/aogs.13867
  4.  Lamouroux A, Attie-Bitach T, Martinovic J, Leruez-Ville M, Ville Y, Evidence for and against vertical transmission for SARS-CoV-2 (COVID-19), American Journal of Obstetrics and Gynecology (2020), doi: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.04.039.
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  6. Xiaolu Ma [et al]. Neonatal Management During the Coronavirus Disease (COVID-19) Outbreak: The Chinese Experience. (Downloaded from http://neoreviews.aappublications.org/ at Universite de Paris on May 1, 2020, Vol. 21 No. 5 MAY 2020
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  11. Fabio Parazzini [et al]. Delivery in pregnant women infected with SARS-CoV-2:A fast review. Int J Gynecol Obstet 2020; 1–6 DOI: 10.1002/ijgo.13166
  12. Lan Dong, Jinhua Tian, Songming He, et al. Possible Vertical Transmission of SARS-CoV-2 From an Infected Mother to Her Newborn. 2020;323(18):1846-1848. doi:10.1001/jama.2020.4621
  13. Algarroba GN, Rekawek P, Vahanian SA, Khullar P, Palaia T, Peltier MR, Chavez MR, Vintzileos AM. Visualization of SARS-CoV-2 virus invading the human placenta using electron microscopy. American Journal of Obstetrics and Gynecology (2020), doi: https:// doi.org/10.1016/j.ajog.2020.05.023.

 

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